Arterijska hipertenzija je stanje u kojem se utvrđuje postojano povećanje krvnog tlaka na 140/90 mm Hg. Umjetnost. Ova patologija se otkriva u 40% odrasle populacije i često se javlja ne samo kod starijih ljudi, već i kod adolescenata, mladih odraslih i trudnica. Postala je prava “epidemija 21. stoljeća” i liječnici u mnogim zemljama pozivaju sve da redovito mjere krvni tlak, počevši od 25. godine.
Prema statistici samo 20-30% bolesnika s arterijskom hipertenzijom dobiva adekvatnu terapiju, a samo 7% muškaraca i 18% žena redovito kontrolira krvni tlak. U početnim stadijima arterijska hipertenzija je asimptomatska ili se otkrije slučajno tijekom pregleda ili prilikom posjeta liječniku radi liječenja drugih bolesti. To dovodi do progresije patologije i značajnog pogoršanja zdravlja. Mnogi bolesnici s arterijskom hipertenzijom koji ne traže liječničku pomoć ili jednostavno ignoriraju preporuke liječnika i ne primaju stalan tretman za korekciju krvnog tlaka na normalne razine (ne više od 130/80 mm Hg) riskiraju teške komplikacije ove patologije: moždani udar, infarkt miokarda, zatajenje srca itd.
Mehanizmi razvoja i klasifikacija
Do porasta krvnog tlaka dolazi zbog suženja lumena glavnih arterija i arteriola (manjih ogranaka arterija), što je uzrokovano složenim hormonalnim i živčanim procesima. Kada se stijenke krvnih žila suze, rad srca se pojačava i bolesnik razvija esencijalnu (tj. primarnu) hipertenziju. Ova patologija javlja se u 90% pacijenata. U preostalih 10% hipertenzija je simptomatska (tj. sekundarna) i uzrokovana je drugim bolestima (obično kardiovaskularnim).
Esencijalna hipertenzija (ili hipertenzija) ne nastaje kao posljedica oštećenja bilo kojeg organa. Posljedično, to dovodi do oštećenja ciljnih organa.
Sekundarna hipertenzija izazvana je poremećajima u radu sustava i organa koji sudjeluju u regulaciji krvnog tlaka, odnosno porast krvnog tlaka simptom je osnovne bolesti. Klasificiraju se u:
- bubrežni (parenhimski i renovaskularni): razvijaju se kao posljedica kongenitalne ili stečene hidronefroze, akutnog ili kroničnog glomerulo- i pijelonefritisa, policistične bolesti bubrega, radijacijske bolesti bubrega, dijabetičke glomerulonefroze itd.;
- hemodinamski (mehanički i kardiovaskularni): razviti s insuficijencijom aortne valvule, potpunim atrioventrikularnim blokom, aortnom aterosklerozom, otvorenim aortnim kanalom, koarktacijom aorte, Pagetovom bolešću, arteriovenskim fistulama itd.;
- endokrini: razviti s feokromocitomom (hormonski aktivni tumor nadbubrežne žlijezde), paragangliomima, Cohnovim sindromom, akromegalijom, Itsenko-Cushingovim sindromom ili bolešću itd.;
- neurogeni: razvijaju se s bolestima i žarišnim lezijama leđne moždine i mozga, hiperkapnije (povećanje količine ugljičnog dioksida u krvi) i acidoze (pomak acidobazne ravnoteže prema kiselosti);
- ostali: razvijaju se s kasnom toksikozom tijekom trudnoće, trovanjem talijem i olovom, karcinoidnim sindromom (trovanje krvi s viškom hormona), porfirijom (nasljedni poremećaj metabolizma pigmenta), predoziranjem glukokortikoidima, efedrinom, kateholaminima, uzimanjem hormonskih kontraceptiva, konzumiranjem hrane s tiraminom tijekom uzimanja MAO inhibitora.
Prema prirodi tijeka, arterijska hipertenzija može biti:
- prolazno: porast krvnog tlaka javlja se sporadično, traje od nekoliko sati do nekoliko dana i normalizira se bez upotrebe lijekova;
- labilan: krvni tlak se povećava zbog utjecaja bilo kojeg provocirajućeg čimbenika (fizički ili psiho-emocionalni stres), lijekovi su potrebni za stabilizaciju stanja;
- stabilan: pacijent ima stalni porast krvnog tlaka, a za njegovu normalizaciju potrebna je ozbiljna i stalna terapija;
- kriza: pacijent doživljava periodične hipertenzivne krize;
- maligni: krvni tlak raste na visoke razine, patologija brzo napreduje i može dovesti do teških komplikacija i smrti pacijenta.
Arterijska hipertenzija klasificira se prema težini na sljedeći način:
- I stupanj: krvni tlak raste na 140-159_90-99 mm Hg. Umjetnost.;
- II stupanj: krvni tlak raste na 160-170/100-109 mm Hg. Umjetnost.;
- III stupanj: krvni tlak raste na 180/110 mm Hg. Umjetnost. i viši.
Kod izolirane sistoličke hipertenzije tipično je samo povećanje sistoličkog tlaka iznad 140 mmHg. Umjetnost. Ovaj oblik hipertenzije češće se opaža kod osoba starijih od 50-60 godina, a njegovo liječenje ima svoje karakteristike.
Znakovi arterijske hipertenzije
Bolesnici s arterijskom hipertenzijom mogu osjetiti glavobolju i vrtoglavicu.
Dugi niz godina pacijenti možda nisu svjesni prisutnosti arterijske hipertenzije. Neki od njih, tijekom početnog razdoblja hipertenzije, bilježe epizode slabosti, vrtoglavice i nelagode u svom psihoemocionalnom stanju. S razvojem stabilne ili labilne hipertenzije, pacijent se počinje žaliti na:
- opća slabost;
- treperenje muha pred očima;
- mučnina;
- vrtoglavica;
- pulsirajuće glavobolje;
- utrnulost i parestezija u udovima;
- otežano disanje;
- poteškoće u govoru;
- bol u srcu;
- oticanje udova i lica;
- oštećenje vida, itd.
Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se lezije:
- bubrezi: uremija, poliurija, proteinurija, zatajenje bubrega;
- mozak: hipertenzivna encefalopatija, cerebrovaskularni inzult;
- srce: zadebljanje srčanih stijenki, hipertrofija lijeve klijetke;
- žile: sužavanje lumena arterija i arteriola, ateroskleroza, aneurizme, disekcija aorte;
- fundus: krvarenja, retinopatija, sljepoća.
Dijagnoza i liječenje
Bolesnicima sa znakovima arterijske hipertenzije mogu se propisati sljedeće vrste pregleda:
- mjerenje krvnog tlaka;
- opći testovi urina i krvi;
- biokemijski test krvi za određivanje razine ukupnog kolesterola, lipoproteinskog kolesterola, kreatinina, kalija, glukoze i triglicerida;
- EKG;
- Echo-CG;
- pregled fundusa;
- Ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine.
Ako je potrebno, pacijentu se može preporučiti podvrgavanje dodatnim pregledima. Nakon analize dobivenih podataka, liječnik odabire režim terapije lijekovima i daje detaljne preporuke o promjeni načina života pacijenta.